1	신청서 작성서식(기업용)

※ 작성요령

□ 공통사항

1. 보고서 첫 번째 장은 1장 이내 기재(중요내용 요약, 편집가능)

2. 비계량지표(3, 6, 14번)는 신청 직전 이전 6개월 실적으로, 계량지표(11, 12번)는 직전년도 실적을 기준으로 측정

3. 지표별 안내사항 참조 (파란색 음영: 작성가이드 및 예시, 작성 후 삭제)

□ 신청서 첫 번째 장

1. 조직유형

- ①인증 사회적기업, ②예비 사회적기업, ③(사회적)협동조합, ④마을기업, ⑤자활기업, ⑥기타(소셜벤처, 창업팀 등) 중 택 1

2. 설립일: 기업의 설립 ‘연월일’ 까지 기재 (예시: 2020.1.1.)

3. 주업종: 제시된 한국표준산업분류표(9차 개정)상 대분류에 따라 기재, 복수업종을 영위하는 기업의 경우 주력업종(매출액 비중이 가장 높은 업종)을 기재

업종 분류
1	농업, 임업 및 어업(A)
2	광업(B)
3	제조업(C)
4	전기, 가스, 증기, 및 수도사업(D)
5	하수, 폐기물처리, 원료재생 및 환경복원업(E)
6	건설업(F)
7	도매 및 소매업(G)
8	운수업(H)
9	숙박 및 음식점업(I)
10	출판, 영상, 방송통신 및 정보서비스업(J)
11	금융 및 보험업(K)
12	부동산업 및 임대업(L)
13	전문, 과학 및 기술 서비스업(M)
14	사업시설관리 및 사업지원 서비스업(N)
15	공공 행정, 국방 및 사회보장 행정(O)
16	교육 서비스업(P)
17	보건업 및 사회복지 서비스업(Q)
18	예술, 스포츠 및 여가관련 서비스업(R)
19	협회 및 단체, 수리 및 개인 서비스업(S)
20	가구 내 고용활동 및 달리 분류되지 않은 자가 소비 생산활동(T)
21	국제 및 외국기관(U)

4. 인증(지정)번호 및 인증(지정)유형: (예비)사회적기업만 기재

5. 주소: 도로명 주소 기재

사회적 가치 측정 신청서(기업용)

기업명			대표자명
조직유형	작성요령 1 참조		설립일		작성요령 2 참조
주 업종	작성요령 3 참조		사업자 등록번호
인증(지정)번호	작성요령 4 참조		인증(지정)유형		작성요령 4 참조
전화번호 (회사)			전화번호 (휴대폰)
주소	작성요령 5 참조
기업연혁 (수상내역 등)
주요 사업내용	기업의 주요사업을 사업별로 구분하여 간략히 기재
매출 및 영업이익 (단위: 원)	구 분	2021년		2022년		2023년
	매출액
	영업이익
	당기순이익
고용현황 (단위: 명)	구분	2021년		2022년		2023년
	총 근로자 수
	취약계층
본 신청서에 기재된 모든 내용은 사실과 다름없이 작성되었다는 것을 확인합니다.
2024 년 월 일
대표자 (서명)

측정지표	3. 사업활동의 사회적 가치 지향성

판단기준

내용(요약)

내부운영의 사회적 가치

내용

1. 사회적 목적 실현을 위한 기업 내부 문화 형성

-

2.근로자 보건 및 안전

-

3.고용의 질

-

※ 실적기준: 인증 신청 직전 월 이전 6개월 기준

외부 운영 (제품·서비스 및 이용자)의 사회적 가치

내용
제품 서비스
이용자
기타

※ 실적기준: 인증 신청 직전 월 이전 6개월 기준

측정지표	6. 사회적 환원 노력도

판단기준

내용(요약)

조직 내부운영을 위한 수익의 활용

구분	주요실적
①복리후생비	지급내용/ 대상자 수/ 금액
②근로자 성과급	지급내용/ 대상자 수/ 금액
③교육훈련비용	교육훈련내용/ 대상자 수/ 금액
④시설투자비	투자내역/ 금액

※ 실적기준: 인증 신청 직전 월 이전 6개월 기준

조직 외부활동을 위한 수익의 활용

구분	내용
①자역사회 재투자	제공기관		제공내용	금액(천원)
합 계
②사회 서비스 제공	제공기관		제공내용	금액(천원)
합 계
총 계

※ 실적기준: 인증 신청 직전 월 이전 6개월 기준

기타 (비금전적)

조직의 역량 활용

※ 실적기준: 인증 신청 직전 월 이전 6개월 기준

측정지표	11. 매출성과

(단위: 원, %)
2023년도 매출액 (a)	2022년도 매출액 (b)
매출액 성장률 ((a-b)÷b) x 100%

측정지표	12. 영업성과

(단위: 원)
구 분	내 용
2023년도 영업이익

측정지표	14. 혁신노력도

판단기준	내용(요약)
과정의 혁신
혁신의 결과

※ 실적기준: 인증 신청 직전 월 이전 6개월 기준

별첨	개인정보 활용 동의서

<개인정보 수집·이용·제공에 관한 동의서>

1. 기타(창의·혁신)형 사회적기업 인증 신청기업의 사회적가치지표(SVI) 측정 및 관리에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 다음과 같이 개인정보를 전산망 등에 수집·관리하고 있습니다.

○ 개인정보의 수집·이용 목적: 사회적가치 측정 및 관리 등에 활용

○ 수집하는 개인정보 항목: 성명, 주소, 연락처, 생년월일, 이력사항

○ 개인정보의 보유 및 이용기간: 전산망에서 수집 및 계속 관리

○ 개인정보 활용기관: 한국사회적기업진흥원, 고용노동부

2. 사회적가치지표(SVI) 측정 및 관리를 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위한 개인정보가 필요하며, 한국사회적기업진흥원은  ｢개인정보보호법｣에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

3. 한국사회적기업진흥원, 사회적가치지표(SVI) 측정 수행기관은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며, 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람·수정을 신청할 수 있습니다.

4. 본인은 위 1~3의 내용에 따른 사회적가치지표(SVI) 측정 및 관리를 위해 개인정보를 제공할 것을 동의합니다.

2024년     월     일

동의자 :             (서명 또는 인)

※ 제출서류에 기재된 인원 모두 기재(개인별로 1장씩 작성 및 제출)