붙임2. 입주신청서
<※접수번호><><><><><><><>
<의왕 고천 오봉산마을1단지 내  사회적기업공간 입주신청서>
<>
<신청기업 개요><기업명><><대표자명><><전   화><><F A X><><E-mail><><홈페이지><><주   소>< (우        )><유   형>< □ 예비사회적기업  □ 사회적기업 □ 일반협동조합 □ 사회적협동조합   □ 전환예정(예비·인증사회적기업, 일반·사회적협동조합, 마을기업)>
<신청 담 당 자><성   명><><직   위><><연락처><><E-mail><>
<<개인정보 이용 동의 1.의왕시는 오봉산마을1단지 내 사회적기업 유치를 위해 개인정보를 수집하며 수집된 개인정보는 사회적    기업평가․선정, 관리를 위해서만 사용합니다.  2.수집하는 개인정보 항목은 성명, 주소, 연락처, 주요경력, 자격증, 생년월일, 이메일 등이며 수집일    로부터 2년간 보유합니다.   3.수집된 개인정보는 개인정보 보유·이용목적이 달성되거나 보유·이용기간이 종료된 경우 지체 없이     파기합니다.  4.정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 거부할 경우 심사선정   과정에서 평가배제될 수 있으며 연락처, 이메일, 주소 등이 없는 경우 심사일정 및 결과 통보, 기업   지원 연락이 원활하지 않아 불이익을 받을 수 있습니다. 개인정보 보호법 제15조에 따라 위 각 호 사항을 고지 받고 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?                □ 동의함                    □ 동의하지 않음> 위와 같이 신청합니다.   년      월      일    대표자(신청자) :           (인 또는 서명)    의왕시장 귀하  >
<기 업 소 개 서>
<신청기관명><>
<설립목적><※단체의 설립 목적을 기재(정관 내용 등)>
<주요사업><  >
<단체연혁><>
<단체형태><형태><><설립연도><><단체등록번호><>
<조직현황>< >
<사업 담당 주요인력><이름><직책><역할><근무 기간><주요 경>