2024년 사회적경제 도약패키지

사업 참여신청서 양식 등 서식

□ 신청서류 목록

구분	제출여부	제출방법
① [서식1] 참가신청서 1부	필수제출	각각 분리하여, 저장 후 압축하여, & 사업신청서 탭에 업로드
② [서식2] 사업계획서
③ [서식3] 사업화 지원금 사용계획
④ [서식4] 수상경력 및 정부재정지원 현황(3년 이내)
⑤ 발표자료(기업당 10분, PDF 형식)
⑥ 경기도사회적경제원 GSIC클래스 수료증
⑦ [서식5] 창업기업 사업 신청 확약서	필수제출	각각 분리하여, 저장 후 압축하여, & 2. 동의서 탭에 업로드
⑧ [서식6] 개인정보 수집‧이용 동의서
⑨ [서식7] 기업의 법위반 사실 확인을 위한 개인정보 수집ㆍ이용 동의서
⑩ [서식8] 기업의 법위반 사실(부존재) 여부 확약서
⑪ 사업자등록증 1부	필수제출	각각 분리하여, 저장 후 압축하여, & 3. 기타증빙 탭에 업로드
⑫ 법인등기부등본 1부
⑬ 국세·지방세 완납 증명서 1부 ※ 공고일 이후 발급분
⑭ 매출 증빙자료(‘21~‘23년 재무제표) 각 1부 ※ ’23년 재무제표 미확정시, 부가가치세과세표준증명 또는 가결산 재무제표 제출 후 추후 보완 제출
⑮ 4대보험 사업장 가입명부 1부
⑯ 사회적경제조직 인지정 서류	해당시 제출
⑰ 기업소개자료, 제품(서비스) 소개 자료	희망기업 제출

○ 서식은 주어진 양식을 준용하여 작성

○ 각각 분리하여 저장 후, 압축하여 해당 업로드 탭(경기도사회적경제원홈페이지
신청하기)에 업로드

[서식1] 참가신청서

2024년 사회적경제 도약패키지 참가신청서

지원분야 (택1)		참여목적 (택1)

대표인적사항	성명							생년월일
	주소							전화번호
	휴대폰							E-mail
기업명								법인등록번호
설립일								사업자등록번호
사회적경제조직유형			□ (예비)사회적기업 □ (사회적)협동조합 □ (예비)마을기업 □ 자활기업 □ 소셜벤처 □미인지정
업 종								종업원수 (4대보험가입자기준)
홈페이지
본사주소
주요제품(서비스)한줄요약
담당자명								직 위
휴대전화								e-mail
투자유치 (해당시 기재)		구분	투자사			시기(년월)				비고(투자유치 (예정)금액)
		내역
		당해계획
지식재산권 취득 내역 (해당시기재)		구분	특허/실용신안(출원)			디자인(출원)				상표(출원)
		내역				건				건
		당해계획				건				건
매출/영업이익 (자본금)현황			2021년(억원)				2022년(억원)				2023년(억원)
			매출: 영업이익:				매출: 영업이익:				매출: 영업이익:
대표자 어학능력 (‘글로벌진출’ 선택시 기재)			영어				＊영어를 포함한 어학점수(시험명/일자/점수 등) 및 그 밖에 어학능력을 어필할 수 있는 내용 자유롭게 작성
			상□	중□	하□
본인은 “2024년 사회적경제 도약패키지” 신청내용을 충분히 숙지하였으며, 제출하는 모든 내용이 사실임을 확인합니다. 허위임이 밝혀질 경우 자격취소 등 규정에 따른 후속조치가 진행될 수 있음에 동의합니다. 2024년 월 일 대표자명 : (인) 재단법인 경기도사회적경제원장 귀하

[서식2] 사업계획서(10페이지 이내 작성)＊필요 시, 내용 이해에 도움이 되는 자료(사진 등) 삽입 가능

1. 기업 제품 / 서비스 소개
주요제품 /서비스명
제품/서비스 한 줄 설명	기존 제품의 문제점을 해결할 수 있는, 당사의 기술과 제품/서비스의 장점에 대해 간단히 표현하시오.
○ 핵심 사업 및 제품 / 서비스 소개 (핵심고객 및 비즈니스모델 내용 포함)
2. 2024년 사회적경제 도약패키지 신청 목적
○ 액셀러레이팅 신청 목적 및 기대사항
3. 기업의 소셜 미션
① 기업의 현재 소셜미션
② 향후 창출하고자 하는 사회적 가치
4. 경쟁력분석
① 국내외 주요 경쟁사
② 경쟁사 대비 당사의 경쟁력 및 핵심자원(인력, 기술, 파트너십 등)
5. 진출시장 및 판매전략
○ 진출시장 및 판매전략(진출 계획 시장, 판매 경로 등)
6. 2024년 당사 주요 KPI
① 2024년 주요 KPI(매출, 고용, 투자, 타겟고객 확보 등)
예시) 신규 고용 창출 2명 이상 / 시드투자 1억원 유치
② 2024년 주요 KPI 달성방안 (위 작성내용 바탕으로 목표실적 달성방안)
7. 해외진출을 위한 보유 역량(글로벌 진출 분야 필수 작성)
① 해외 진출 필요 배경 및 (목표)타켓시장
② 해외 진출 역량(해외 진출 경험, 영문IR 자료 보유 현황 등)

[서식3] 사업화 지원금 사용계획

세부항목

산출근거

금액(천원)

비율

사업모델

개발비

특허권 등 무형

자산 취득비

기자재

임차료

외주

용역비

홍보 및 마케팅비

합 계

100%

※ 2024년 사회적경제 도약패키지에서 지원되는 사업화지원금에 대한 사용계획을 구체적으로 작성

※ 선정평가결과 및 기업진단에 따라 최종지원금액이 확정되며, 이후 산출내역 등 조정 가능

※ 글로벌진출분야 최대 650만원, 그 외 분야의 경우 2백 ~ 최대 5백만원 이내 작성

- 해당 사업화지원금은 비즈니스모델 검증관련 아래 항목내에서 작성

비목	세목	정의
사업 모델 개발비	특허권 등 무형 자산 취득비	사업계획서 상의 아이템과 직접 관련있는 지식재산권 등의 출원‧등록관련 비용
	기자재임차료	사업과 직접적으로 관계된 기자재의 임차, 설치, 운영에 필요한 경비
	외주 용역비	기업이 자체적으로 과업을 수행할 수 없는 경우 사업화 추진에 소요되는 외주 용역비
	홍보 및 마케팅비	기업의 제품·서비스·사업 홍보 및 광고, 홍보채널 운영 및 유지 등을 위해 소요되는 비용(소모성 비용)

[서식4] 수상경력 및 정부재정지원 현황(3년 이내)

수상경력 및 정부재정지원 현황(3년 이내)

□ 수상경력

대회명	수상내역	수상일자	시행기관	아이템

□ 정부재정지원 현황

지원기관	지원사업명	지원내용	지원기간	지원금액(천원)

* 정부지원사업 중복수혜자로 확인될 경우 선정 대상에서 제외됨

(중복수혜여부 판단기준: 공고문 내 신청 제외 대상 참조)

[서식5] 창업기업 사업 신청 확약서

2024년 「사회적경제 도약패키지」 창업기업 사업 신청 확약서

본인은 경기도사회적경제원에서 시행하는 사회적경제 도약패키지에 신청함에 있어 다음의 사항을 확약합니다.

○ 제출한 신청서류의 모든 내용 및 문서는 허위사실이 없으며 만약 허위의 내용이 확인된 경우(사업종료 이후에도 해당)에는 선정취소 및 사업비 환수 조치, 관련 정부지원사업 참여제한 등의 불이익을 감수할 것을 동의하며 이에 대한 이의를 제기하지 않을 것임을 확약합니다.

○ 사회적경제 도약패키지의 지원대상 선정절차 및 방식과 관련한 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 제반결정에 아무런 이의를 제기하지 않을 것임을 확약합니다.

○ 선정기업으로 최종 선정될 경우, 관련 지침에 따라 사업을 추진하고, 사회적경제기업 인지정 및 판별, 경기도 본사 이전을 확약합니다.
이를 어길시에는 운영규정에 따라 사업비 환수, 관련 정부지원사업 참여제한 등의 불이익을 감수할 것을 동의하며 이에 대한 이의를 제기하지 않겠습니다.

20    년    월    일

기업명	:
대 표	:		(인)

재단법인 경기도사회적경제원장 귀하

[서식6] 개인 및 기업 정보 수집‧이용 동의서

* 사업계획서상 기재된 기관 인원 모두 기재(개인별로 1장씩 작성 및 제출)

개인 및 기업정보 수집ㆍ이용 동의서

개인(기업)정보의 수집 및 이용 목적

- 「2024년 사회적경제 도약패키지」 심사 및 사업수행 추진

개인(기업)정보의 보유 및 이용 기간

- 수집활용에 관한 동의일로부터 5년

개인(기업)정보 수집 및 활용

수집하는 기본 개인(기업) 정보 항목	ㆍ인적사항/연락처/주소/이메일 등 기본적 개인정보 ㆍ기업명, 대표자명, 조직현황, 공모실적 등 기업정보
개인(기업)정보 제공 동의 거부권리 및 동의거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	개인(기업)정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 불이익이 발생할 수 있습니다.

□ 동의함     /      □ 동의하지 않음

개인(기업)정보 제3자 제공

개인(기업)정보를 제공받는 자	심사위원, 관공서(경기도사회적경제원, 경기도)
개인(기업)정보를 제공받는 자의 정보 이용목적	수행사업 심사 및 요청자료제출
제공되는 개인(기업)정보 항목	ㆍ제공자의 성명, 생년월일, 연락처 등 ㆍ기업명, 대표자명, 재무현황, 지원실적 등 기업정보
개인(기업)정보 제공 동의 거부권리 및 동의거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	개인(기업)정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 동 사업 대상에 선정되지 않을 수 있습니다.

□ 동의함     /      □ 동의하지 않음

※ 개인(기업) 정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 일체 활용하지 않으며, 제공된 개인(기업) 정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음. 「개인정보보호법」 등 관련법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인(기업) 정보 수집 및 활용에 동의함.

2024 년    월      일

성명 :                  (서명 또는 날인)

재단법인 경기도사회적경제원장 귀하

[서식7] 기업의 법위반 사실 확인을 위한 개인정보 수집ㆍ이용 동의서

기업의 법위반 사실 확인을 위한 개인정보 수집ㆍ이용 동의서

1. 개인 및 기업 수집 정보

기업명		사업자등록번호
소재지
대표자 성명		생년월일
법위반사실확인서

2. 개인정보 수집 기관: 경기도사회적경제원

3. 개인정보 수집․이용에 대한 동의

개인정보 수집 항목	기업명, 기업사업자등록번호, 기업소재지(주사무소, 영업소, 생산시설 소재지), 대표자성명, 대표자 생년월일, 법위반사실확인서
개인정보 수집 및 이용목적	개인정보보호법 제3조(개인정보 보호 원칙), 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제22조(동의를 받는 방법)에 의거 법위반 사실확인
개인정보 보유 및 이용기간	개인정보의 보유 및 이용기간은 당해연도 사업종료 시까지 임

□ 동의함           □ 동의하지 않음

4. 개인정보 제3자 제공에 대한 동의

제공목적	기업경영활동 중 발생된 법위반사실 확인
제공항목	기업명, 소재지, 사업자등록번호, 대표자성명, 대표자 주민등록번호
제공기관	ㆍ(공정거래위원회) 공정거래법, 하도급법, 표시광고법 위반 ㆍ(고용노동부, 고용노동부 지방청) 근로기준법, 산업안전보건법 위반 ㆍ(환경부, 관할 시군 환경부서) 폐기물관리법, 대기환경보전법, 소음진동관리법, 물환경보전법 위반 ㆍ(세무서, 시군) 국세기본법, 지방세기본법 위반

□ 동의함           □ 동의하지 않음

5. 기타사항:  상기 목적 이외에는 개인정보 이용 및 제3자에게 제공 하지 않습니다.

개인정보보호법 제3조(개인정보 보호 원칙), 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제22조(동의를 받는 방법)에 의거 개인정보 수집 및 이용에 동의함

2024 년     월     일

대표자 :                     (인)

재단법인 경기도사회적경제원장 귀하

[서식8] 기업의 법위반 사실(부존재) 여부 확약서

기업의 법위반 사실(부존재) 여부 확약서

1. 개인 및 기업 수집 정보

기업(단체)명		사업자등록번호
소재지
대표자 성명		생년월일

2. 법위반 사실 확인 및 유의사항

법위반 여부 사실 관계 확인사항		확인
(공정거래위원회) 공정거래법, 하도급법, 표시광고법 위반한 사실이 없음을 확인합니다.
(고용노동부, 고용노동부 지방청) 근로기준법, 산업안전보건법 위반한 사실이 없음을 확인합니다.
(환경부, 관할 시군 환경부서) 폐기물관리법, 대기환경보전법, 소음진동관리법, 물환경보전법을 위반한 사실이 없음을 확인합니다
(세무서,시군) 국세기본법, 지방세기본법 위반한 사실이 없음을 확인합니다.
(법위반사실 확인) 법위반기업 지원제한 기준 고시 관련 법률 위반 사실이 없음을 확인합니다.
유의사항 고지 및 안내	동의	부동의
사업공모일 기준 2년이내 법위반사실이 없으며 사업자 선정후 법위반사실이 확인될 경우 사업선정 취소 및 사업비 반환에 동의합니다.
법위반사실에 대해 위의 내용과 상이하거나 사실과 다르게 기재, 거짓으로 제출하여 선정된 경우 사업취소 및 사업비 환수, 3년간 도 전체 지원사업에서 제외됨을 고지 받고 이에 동의합니다.

공고문 및 신청 유의사항 등 관련내용을 확인 하였으며, 제출한 서류에 기재된 내용 중 허위기재, 증빙불가, 결격사유 등이 있는 경우 선정 취소 및 관련법령에 처벌 받을 수 있으며, 향후 경기도 지원 사업 선정에서 배제될 수 있음을 확인합니다.

2024 년     월     일

대표자 :                     (인)

재단법인 경기도사회적경제원장 귀하